歯の定期検診の重要性について

日本では、高齢に伴って急に歯を失う人が多いと言われています。アメリカを始め他の国がお手本にしたいほどの手厚い国民皆保険制度を持つ日本ですが、国民は歯に問題がないと歯科を受診しない傾向にあると言われています。すなわち、歯の定期検査が国民に習慣として身に付いておらず、定期検査を受ける人の割合はアメリカよりずっと少ないのです。

日本の歯科医師会では、30年以上も前から80歳で残存する歯を平均20本以上を目標に頑張っています。80歳での残存歯数は以前より向上してきているようですが、まだ目標には届いていません。一方、予防歯科が国民に浸透しているスウェーデンなどでは、80歳でも平均20本の歯を保っています。アメリカはスウェーデンには及ばないものの、日本よりは80歳での平均歯数は上であると言われています。

歯の定期な検診と歯のクリーニングが歯の寿命を長くする

定期的な歯のクリーニングを受けていた人の方が歯数が多いという事実は、多くの研究によって支持されています。これまでの歯科治療は、虫歯になったら詰め、さらに進行したらルートキャナル、クラウンに、さらに悪くなったら抜くと言ったように、日本に限らずアメリカでも、悪くなった歯を抜いたり削ったりする治療方法が中心となっていました。しかし、根本の口腔清掃や歯の定期的クリーニングができていないと、詰め物やクラウン、ブリッジなどの人工物ばかり増え、治療は際限なく繰り返され、最後には歯を失うことになっていたのです。このような行き当たりばったりの歯科治療に疑問を持つ歯科医も最近は徐々に増え、問題が起こることを未然に防ぐ予防歯科の意識が広がっています。全身の健康に言えることだと思いますが、予防することは治療することに勝るのです。歯を長持ちさせるためには、治療を最小限に留め、まずはむし歯や歯周病にならないように予防すること。また継続して歯のメンテナンスを行い、その後も治療をなるべく防ぐことが重要なのです。

歯の定期検診およびクリーニングの頻度

通常は年2回程度を勧められることが多いと思います。その根拠は過去の多くの歯科医の研究や経験に基づくものです。しかしこの頻度は、患者さんのブラッシングを主体とした口腔清掃の善し悪し、歯肉の状態や歯石の付きやすさ、虫歯のリスクなどによって変わってきますので、歯科医とよく話し合って決めるといいでしょう。

歯の定期検診での検査項目

歯の定期検査の際には以下のような項目が検査の対象となり、多方面から口腔内の健康状態をモニタリングします。

1. 患者さんの健康状態、病歴などの変化
2. 口腔ガンおよび口腔軟組織病変のスクリーニング
3. 口腔内レントゲン検査
4. 歯肉および口腔清掃の状態検査および口腔清掃指導
5. 虫歯を主体とした歯の状態の検査
6. 顎関節症の検査

まとめ

最低でも年2回程度の歯の定期検診を行い、一生自分の歯で噛めるように心掛けたいものですね。

[健康な歯でスマイルライフ]

小生が日本で歯学部の学生だった頃、レーザーや虫歯のワクチンなどの開発で、近い将来虫歯がなくなる日が来るかもしれないといった内容の講義を受けたことがあります。あれから30年以上経ちますが、いまだ虫歯は撲滅されていません。今回は2016年最後のコラムということもあり、原点に戻って虫歯の予防をテーマに書いていきたいと思います。

虫歯の成り立ちと予防

虫歯は、S.ミュータンス菌を主体とした口腔内のいわゆる「虫歯菌」と糖質を摂取することで発生します。 肉食動物は虫歯になりませんが、クマやゾウなどの果実を食べる動物には虫歯があることが分かっています。これは糖質が虫歯の発生に必須であることを意味しています。ペットにおいても犬や猫は虫歯にはほとんどならないのですが、人間の食べるものを与えることにより、ペットでも虫歯になり得ることが知られています。
簡単に言うと、S.ミュータンス菌が炭水化物と糖質を分解して、乳酸などの酸とネバネバした多糖類（バイオフィルムあるいはプラーク）を産生します。ネバネバした物質が虫歯の発生に重要です。この物質をつくり出す能力があることから、S.ミュータンス菌が虫歯の原因菌の中でもっとも大きい要因とされています。その他の要因としては歯質の強度、唾液の量や質が挙げられます。

A. 虫歯菌に対するアプローチ

1. 口腔清掃：歯の表面のネバネバしたプラークを取り除くことが重要です。主にブラッシング、フロス、歯間ブラシの使用により機械的に取り除くことが必要です。夜寝る前の口腔清掃は特に大切です。
2. マウスウオッシュ：抗菌成分およびフッ素入りのものが望ましいです。
3. プロバイオテイック：善玉菌を積極的に取り入れ、虫歯の原因菌を少なくするものです。ヨーグルトの摂取、善玉菌入りのトローチなど市販されているものもあります。
4. ワクチン：S. ミュータンス菌に対するワクチンも昔から研究されています。間もなく普及するというニュースがこれまで何度もあったのですが、まだ人体での応用には至っていません。早期の実現が望まれます。

B.炭水化物や糖質の摂取：量、回数、質など、食習慣の検討が必要

C.歯質の向上：歯磨き剤、マウスウォッシュ、 飲料水、錠剤などでフッ素の活用

私たち自身が虫歯予防の意識をしっかり持って日々努力すれば、虫歯の大部分は防げるはずです。それでも虫歯がなくならないのは、甘いものの摂取を抑えて日々のブラッシングやフロッシングに励むのが、どれだけ難しいかを意味しています。また歯科医院での定期的なチェックを受け、アドバイスを聞くことも重要です。

虫歯のワクチンは動物実験では成功しているようですが、最終段階で足踏み状態が続いています。さて虫歯の克服はいつになるのでしょう？　まだまだ当分は、毎日の地道な自己管理が虫歯予防には必須のようです。

[健康な歯でスマイルライフ]

乳歯がお歯黒みたいに黒くなっている子どもを日本で見かけたことがある方も多いと思います。あれは乳歯の虫歯に、フッ化ジアミン銀という虫歯の進行止めが塗布されたためなのです。フッ化ジアミン銀は日本、中国、オーストラリア、ニュージーランドなど多くの国で何十年も虫歯予防に使われてきた非常にポピューラーな塗り薬です。 小生がカリフォルニアで歯学部の学生として学んでいた時、ニュージーランドの歯学部出身の教授から、「なんでアメリカにはフッ化ジアミン銀がないんだろうね？　日本では使われているよね？」と聞かれたことがあります。アメリカで育った子どもの乳歯で、お歯黒のような乳歯を見かけることはまずありません。それはこの薬剤がアメリカで認可になっていなかったためなのです。しかし2014年にアメリカでもこの薬剤が認可され、今年になってカリフォルニアの歯科医師会雑誌にフッ化ジアミン銀の有効性の論文が掲載されて、今この薬剤がアメリカの歯科界では密かに注目されているのです。フッ素、銀はどちらも抗う蝕（むし歯を防ぐ）作用があります。
今回は虫歯予防の薬剤で知られるフッ化ジアミン銀について書いていきたいと思います。

フッ化ジアミン銀の用途

1. 普通の虫歯治療が困難な小児あるいは来院の難しい高齢者の方の虫歯の進行予防
2. 歯を削った後の知覚過敏やその後の虫歯の発生の予防

なお今後アメリカでは用途2の目的で使用されることが多いかもしれません。乳歯と言えども、歯が黒くなることへの抵抗感を示すことが予想されるためです。

フッ化ジアミン銀の乳歯う蝕の進行抑制目的
う蝕部の歯質を簡単に除去し、局部を消毒清掃乾燥後、3～4分間作用させて第1回目の処置とする。この塗布を2～7日間隔で計3回繰り返し行う。時期を見て必要に応じて詰め物等の修復処置を行う。

歯を削った後の知覚過敏や二次う蝕の抑制目的
局部の消毒清掃乾燥後、3～4分、1、2回本剤を塗布する。その後、詰め物やクラウンの作製を行う。

フッ化ジアミン銀の問題点

1. 歯の神経（歯髄）の近くのような極端に深い虫歯では薬剤が歯髄まで到達するため、刺激を与えて痛みを引き起こすことがあります。
2. 歯の着色。薬剤を使用して数日すると歯が黒くなりますので、永久歯の前歯には使うことが困難です。また、薬剤が歯肉、口腔粘膜、皮膚に付着するとなかなか取れないことがあるため、術者は注意が必要です。

まとめ

日本で何十年も前から使われている虫歯進行防止剤であるフッ化ジアミン銀ですが、歯が黒くなるため、日本では使われる頻度が減っています。このクラシックな薬剤が今頃になってアメリカで認可され注目を集めているというのですから、薬剤の流行り廃りというのは分からないものです。

[健康な歯でスマイルライフ]

最近のペンシルバニア大学、エリオット・ハーシュ（Dr. Elliot Hersh）教授らの研究グループが、臨床トライアル（Phase III)において上顎の大部分（小臼歯～前歯）の歯科麻酔を注射なしの鼻のスプレーで行い、一定の成果を挙げたという論文発表をしました（J Am Dent Association)。開発された麻酔薬はFDA（アメリカ食品医薬品局）から今年の6月に承認を得たということです。歯科治療に対して恐怖心を抱く方には朗報と言える研究ですので、今回はこの研究について書きたいと思います。

研究の概要

製品名：

Kovanaze（ 成分：局所麻酔薬テトラカイン＋鼻づまり防止薬オキシメタゾリン）

治験の内容：

治験対象者150名の成人（内訳:100名にKovanaze 、50名に偽薬を使用）鼻スプレー：１回目のスプレー後4分待ち、続けて2回目をして10分待ち、上顎の大臼歯以外の小臼歯、犬歯、前歯において歯を削ってみた。この段階で痛みがあった場合は、さらに3回目の鼻スプレーを行った。3回目の後も痛みがあった場合にのみ、通常の注射による局所麻酔を施し治療を行った。

結果：

Kovanaze を使用したグループにおいて88%の患者は、鼻スプレーのみでの治療が可能であった。

主な副作用：鼻水、鼻づまり、血圧上昇現時点でFDAは、使用できる患者の体重を88ポンド（約40㎏）以上としているが、今後は子どもにおける安全性、より麻酔が必要な術式にも可能かどうか研究を続けるとしている。なお、妊婦における胎児への安全性は、確立されていない。

まとめ

ある統計によれば、アメリカの成人の75%は、歯科治療に対して多かれ少なかれ何らかの恐怖心を感じているそうです。その恐怖心の一旦は、歯科医院での痛みの経験にあると言われています。しかも歯科麻酔は歯科治療の重要な部分を占めています。
患者さんで歯科医院での麻酔の注射を好きな方はあまり見かけませんが、実は、われわれ歯科医も患者さんに麻酔をするのはあまり好きではありません。麻酔をする時は、患者さんに痛みを感じさせないように細心の注意を払っているのです。そのため歯科医もかなり神経を使い、ストレスを感じます。患者さんに痛そうな態度や恐怖心が見られたりするとなおさらです。今回の研究は患者さんと歯科医、お互いが恩恵を得られる結果と考えられ、まだまだ多くの課題はあるものの、近い将来、歯科治療にいい変化をもたらす研究と言えそうです。

[健康な歯でスマイルライフ]

人類の虫歯の歴史は古く、今から100万年以上前に存在したアウストラロピテクスには、すでに虫歯があったそうです。虫歯が劇的に増えていったのは、18世紀半ばの産業革命以降、炭水化物や砂糖の消費が増えた頃からと言われていますから、実に長い間、人類を悩ませ続け、未だに克服できていない厄介な疾患の一つであると言えます。克服できない理由の一つに、歯の表面に口腔細菌が作り出すバイオフィルムという膜状の構造体のため、抗生物質などの抗菌物質が入り込めないことが上げられます。この口腔バイオフィルムを破壊するための、酸化鉄のナノ粒子触媒を用いた、ペンシルベニア大学のKoo教授らの研究が注目されています。今回は、その研究を中心に書いていきます。

口腔バイオフィルムについて

バイオフィルムとは、固体の表面に微生物と微生物が作る、菌体外多糖などの産生物が集まってできた自然界に広く存在する構造体を指します。バイオフィルム内は微生物が密に存在し、バイオフィルムの外とは全く異なる環境です。歯垢（プラーク）はバイオフィルムの典型的なもので、口腔バイオフィルムとも呼ばれています。

口腔バイオフィルムを除去するには

1. 基本となるのは、あくまでも物理的除去。すなわち、歯ブラシ、フロス、歯間ブラシなどで、機械的に除去することが重要。
2. 薬物による除去：ミュータンス菌などの虫歯菌を殺菌してバイオフィルムを少なくする方法。クロルへキシジン、フッ素、過酸化水素水、あるいはテトラサイクリンやマクロライド系の抗生物質が使用されている。

今回の研究

薬物：酸化鉄（Fe3O4）のナノ粒子と1％の過酸化水素水（Hydrogen Peroxide、H2O2）を使用。
作用：酸化鉄のナノ粒子は、pHが中性付近では作用しないが、pH5あたりに近づいて虫歯を引き起こすぐらいの酸性になってくると触媒として作用を開始し始め、H2O2を分解し、フリーラジカルを生じさせる。このフリーラジカルが、バイオフィルムを破壊するとともにミュータンス菌を99.9％殺菌する。
動物実験：ミュータンス菌に感染させたラットを用いた実験（1日2回、1分づつを3週間）で、 酸化鉄（Fe3O4）のナノ粒子と1％の過酸化水素水を同時に使用すると、1％の過酸化水素水のみ使用した場合に比べ、明らかに虫歯の発生、および進行を抑制し、特に口腔粘膜などに副作用も見られなかったという。

まとめ

将来、酸化鉄（Fe3O4）のナノ粒子と過酸化水素水を歯磨き剤や洗口剤に応用できれば、虫歯予防に一定の効果を期待できるかもしれません。今後の研究の進展に期待したいところです。しかし、毎日の歯磨き、フロスなどの口腔ケアが重要なのは今後も変わらないことでしょう。定期検査とともに、やはり毎日の口腔ケアを大事にしましょう。

[健康な歯でスマイルライフ]

ある統計によれば、子どもの約半数が、転落、けんか、スポーツなどで口に外傷を負うといいます。それに伴って、歯が外傷で脱臼してグラグラになることも珍しいことではありません。つい先日も、７歳の女の子の患者さんのお母さんから、最近生えてきた下の前歯（永久歯）のうち、１本が黄色っぽいと相談を受けました。その部分にあった乳歯は、患者さんが１、２歳の頃ぶつけて抜け落ちてしまっていました。
今回は、乳歯の外傷が原因で、その後が生えてくる永久歯に及ぼす影響について書いていきたいと思います。

歯の発生

歯の原型である歯胚が出来始めるのは歯の部位によって異なりますが、乳歯の場合、一番早いものでは、お母さんのお腹の中である胎生時の６～８週で始まり、 永久歯であっても胎生20週で始まります。乳歯が先に出来て、乳歯の根の下には永久歯の原型（歯胚）が成長しています。乳幼児期に一番外傷を受けやすいのは上の前歯ですが、乳歯の根のすぐ下には、通常は永久歯の原型が存在しているため、乳歯の外傷は後継永久歯の発育に影響を及ぼすこともあるのです。影響を受ける確率は、統計にもよりますが、約30〜60％に及ぶとされています。一般に、受傷年齢が低いほど、後継永久歯に与える影響が大きいといわれています（表参照）。

乳歯の外傷が後継永久歯へ与える影響にはどのようなものがあるか？

1.歯の色の異常（歯の石灰化の異常）
一番多く見られるのは永久歯の一部分だけ白く濁って見える「白斑」といわれる状態です。後継永久歯の石灰化成熟期に受傷したときに見られます。次いで多いのが、黄色から褐色がかって見える「黄斑」といわれる状態です。黄斑は血液分解産物によるものが多く、乳歯が脱臼した場合に多いといわれています。

2.歯の色の異常プラス
歯の形の異常（歯の形成不全）
より早期に外傷を受け（1歳以下が多い）、永久歯の歯胚のダメージがより大きい場合、歯がいびつな形になり、黄褐色に変色しやすい。

外傷にダメージを受けた永久歯の治療は？

詰め物、ベニヤ、クラウンなどで、機能障害、変色や変形などによる審美障害を治すのが一般的です。どの方法を選択するかについては、障害の度合いや年齢によって異なってきますので、歯科医とよく相談してみてください。

[健康な歯でスマイルライフ]

歯科医院でルートキャナル（歯の神経治療）が必要と言われた場合、その後、クラウン（被せ物）もあわせて必要と言われることが少なくないと思います。患者さんの立場から言うと、ただ単に詰め物をするのに比べ自分の歯を削られる量も多くなるし、費用も高額になるので、なんとか詰め物だけでできないかと思われる方も少なくありません。しかし、最近の研究を見ていると、正当な理由が見えてきます。そこで今回は、ルートキャナルの後のクラウンの必要性について書いていきたいと思います。

クラウンを入れると歯の寿命が伸びる。

2002年にアイオワ大学歯学校のAquilino らは、1985 年7 月から1987 年12 月までにルートキャナルがなされた280人の合計400本の歯について追跡調査を行った結果、クラウンを入れなかった場合はクラウンを入れた場合に比べ、その後何らかの理由で抜歯に至った率が6倍も高かったと報告しています。また2005年、タイのNagasiriらの報告では、ルートキャナルの後、クラウンを入れなかった場合、その歯の生存率は1年後で96％、2年後は88％だったのが、5年後の生存率はわずか36％であったと報告しています。

ルートキャナル後にいいクラウンを装着するとルートキャナル自体の成績も良くなる。

1995年にベルギーのGhent大学歯学校の Tropeらは、ルートキャナルとクラウンをそれぞれに質の良いものと悪いものに分類し、その後のルートキャナルの成功率との相関関係を調べました。その結果一番成績が良かったのは当然、ルートキャナル、クラウン共に質の良いものでしたが、驚くことにルートキャナル自体の予後に重要なのはルートキャナルの質よりもむしろクラウンの質だった、と結論付けています。その後、同様の結果を示す論文が多数報告されています。
このようにルートキャナル後にしっかりとしたクラウンを装着することは、その後、歯を長く持たせるために重要であると言われています。ルートキャナルの後ただ詰めるだけでは、詰め物と歯の微細な隙間から細菌感染を起こし、ルートキャナル後の再感染を起こす可能性がより高くなり、結局、ルートキャナルのやり直しにつながっていきます。また、強度においても十分ではないため、歯も壊れやすくなり、抜歯の可能性が増すというわけです。
一昔前までは、ルートキャナル後クラウンを入れるのは、時間の経過とともに歯がもろくなり、色も黒く変色するためと言われていましたが、最近ではルートキャナル自体の成績のためにもクラウン装着は重要と言われるようになってきました。ルートキャナルの後は、詰め物で終わるよりはクラウンを装着した方が賢明と言うことができると思います。

[健康な歯でスマイルライフ]

歯科医院での怖い話、といっても患者さんが歯科医院で怖い経験をしたという話ではなく、われわれ歯科医院のほうがもう少しで詐欺の被害に遭うところだったという、つい最近経験したヒヤっとした話です。今回の話題は、歯の健康の話題からは外れますが、皆さんも被害に遭わないように共有させていただこうと思います。

体験談
当院は、歯科医院や医療関係のオフィスが集まった商業ビルの一角にあります。金曜の午後、ある男から電話がかかってきました。その男は、地元の大きな電力会社の社員を名乗り、受付にこう言ったそうです。

男：私はXXエナジーのテクニカル部門の社員ですが、そちらの電気代が２カ月滞納されているので40分後に電気を止めます。私はその担当の技術者です。

受付：当院の電気代は、ビルのオーナーが一括して払っており、こちらにはそういう請求書は送られてきていないんです。

男：あなたのところのアカウント番号はXXXXで、私の社員番号はXXXです。質問があれば、会社の請求部門の番号を教えますから、ここに電話してください。

受付は、診療中のドクターを呼んで状況を説明し、対応を相談。

ドクター：ちょっと変じゃない？　なんでうちに連絡してくるの？　詐欺かもしれないよ。

ドクターは、ビルのオーナーの電話を知らなかったこともあり、患者さんを待たせる訳にもいかないので、オーナーには連絡を取らず、そのまま診療を続行する。受付は、教えられた番号に電話。音声ガイダンスに従い、請求部門に電話が繋がれ、女性が電話が出た。

受付：アカウント番号はXXXXで、電気を切られるって電話をもらっているんだけど、どうなっているの？

女：このアカウントは、$495.36の料金支払いの滞納がありますね。

受付：どうやって払ったらいいの？　クレジットカードで払える？（電気を止められると困るので焦っている）

女：クレジットカードはだめです。現金しか受け取れません。

ドクターに詐欺かもしれないと言われていたこともあり、ここで受付は少し冷静になり、一旦電話を切ってインターネットで地元の電力会社の電話番号を調べ、電話する。先ほど聞いた音声ガイダンスと全く同じ内容の応答。

受付：お宅の会社から料金滞納で電気を止めるって言われたんだけど、このアカウント番号を調べてもらえますか？

電力会社：そんなアカウント番号は存在しません。それにたとえ料金滞納でも40分後に電話を止めるなんていう電話を顧客にすることは絶対ありません。

この電話によって、さっきのは詐欺だと確信しました。実際に40分後、電気を止められることもなく診療を無事終えることができました。
残念ながら、日本でもアメリカでもこのような人間はいるものですね。皆様も詐欺に遭わないよう、お気をつけください。

[健康な歯でスマイルライフ]

日本にいる知り合いの歯科医からの情報によると、ある会社の生薬入りの歯磨き剤を使用して唇の周囲や目の周りが腫れるといったアレルギー反応が出た患者さんが立て続けに来院して、驚いているとのこと。その歯磨き剤は日本製で、歯周病予防を目的に生薬を入れているようですが、アレルギー体質の方は特に、使用には慎重であるべきかもしれません。
今回は、歯磨き剤のアレルギー反応について書きたいと思います。

歯磨き剤でのアレルギー反応の主な症状

口腔周囲を中心に発赤、腫脹、疼痛などの炎症症状として出現することが多く、時には周囲組織や全身にまで及ぶこともあります。

1. 口腔内：舌、歯肉、口腔粘膜の炎症。水泡が出来たり、赤くなったり、口内炎のように見えることもある。
2. 口腔周囲の皮膚：口唇炎、口角炎等。
3. 咽頭、喉頭：この部位が腫れると呼吸困難になることもある。
4. 眼の周囲：眼の周囲の腫脹、眼球の充血など。ひどくなると眼が開きづらくなることもある。
5. 全身：蕁麻疹、消化不良等。

市販歯磨き剤の成分

製品によってその成分は様々ですが、すべての成分がアレルギーの元となり得ると考えた方がいいでしょう。歯磨き剤の一般的な成分には次のようなものがあります。

１.研磨剤
リン酸水素カルシウム、炭酸カルシウム、水酸化アルミニウム等

２.発泡剤（界面活性剤）
ラウロイルサルコシンソーダ、ラウリル硫酸ナトリウム、ショ糖脂肪酸エステル等

３.保湿剤
ソルビトール、グリセリン、プロピレングリコール等

４.結合材
アルギン酸ナトリウム、カルボキシメチルセルロース等

５.薬効成分

• フッ素（フッ化ナトリウム、モノフルオロリン酸ナトリウム、フッ化スズ）：虫歯予防
• 殺菌剤：クロルへキシジン、エッセンシャルオイル等
• 消炎：塩化リゾチーム等

市販の歯磨き剤も成分は様々で、ものによってはその人に合わない歯磨き剤も存在する可能性があります。生薬と書いてあっても安全とは限りません。臨床的な観察から、歯周病予防などは、製品に書かれた歯磨き剤の効力に頼らず、ブラッシングやフロスの使用によってプラークを取り除くのが最も重要と考えられます。歯周病の原因の大半はあくまでも口腔内の細菌によるものですから、プラークが残っていると、たとえ歯磨き剤に多少の抗菌作用があったとしても、細菌にまでは浸透しにくく、その効果は限定的だからです。歯磨き剤を使ってアレルギー反応が出た場合は、すぐに使用を中止してください。自分に合った歯磨き剤をしっかり見極め、毎日のブラッシングを充実させ、口腔内の健康を維持したいものですね。

[健康な歯でスマイルライフ]

　人類で最も多い感染症であるとされている歯周病については、これまでもこのコラムで何回も取り上げてきました。歯周病は歯肉の炎症で始まり、それが 長く続くと歯を支える歯槽骨をも破壊し、歯がぐらぐらしてきて歯を失う原因となります。また重度の歯周病は、高血圧、糖尿病、肺炎、脳梗塞、心筋梗 塞などの全身疾患に罹患しやすくなる可能性に関してもこのコラムでも書いてきました。
　歯周病の根本的な原因は口腔内の細菌ですが、全身の免疫機能も深く関わっています。決定的な治療法はいまだ確立されているとは言えませんが、最近、 米国・ペンシルベニア大学のHajishengallis George教授および新潟大学の前川知樹助教などの研究チームはDel-1（Developmental endothelial locus-1） という血管内皮細胞や脳で多く作られるタンパク質が、歯周病治療に有効である可能性があることを明らかにし、非常に注目されています。今回はDel-1と歯周病の関係を中心に書いていきたいと思います。 

　これまでのDel-1 と歯周病の関係を示す研究を要約すると以下のようになります。 

１．1998年、Chiaki Hidai らによってDel-1が血管の内皮細胞という細胞から発見される。

 ２．その後、Del-1には炎症作用を抑制する作用があることが明らかになった。 

３．Del-1の遺伝子を人為的に除去したマウスを作製すると、脳脊髄炎あるいは歯周炎が引き起こされた。 

４．人間においてもDel-1の遺伝子が欠損していると炎症性疾患が増えることが分かってきた。 

５．高齢のマウスでは、Del-1のレベルも低く、歯周炎の程度が顕著である。 

６．歯周病を実験的に作ったサルにDel-1を注射したところ、歯周炎の発症と進行が軽減された。 

　これまでの研究から、体内で作られるDel-1は歯周炎を防いでくれる可能性があることがわかっており、さらなる研究の進展が待たれるところです。しかしながら、歯周病や虫歯の予防としての毎日のブラッシング、フロスの使用を中心としたプラークコントロールの重要性には変わりはありませんので、 日々頑張っていきたいものですね。

[健康な歯でスマイルライフ]

歯周病が高血圧、糖尿病、心筋梗塞、脳梗塞、肺炎、ある種のガン、未熟児出産などのリスクを高める可能性を、これまでもこのコラムで何度となく取り上げてきました。一方、高齢化社会を迎え、認知症の増加が社会問題となっていますが、最近では、認知症の半数以上を占めるアルツハイマー病を歯周病が悪化させる可能性を示唆する研究が増えてきました。今回は歯周病とアルツハイマー病の関係について書きたいと思います。
＜2010年＞アメリカ、ニューヨーク大学の研究グループは、デンマーク人男女152人を20年にわたって追跡調査した結果、70歳の時点で歯周病を罹患している場合、認知機能の低下と密接に関係していると報告。
＜2013年＞イギリスのセントラル・ランカシャー大学の研究チームは、アルツハイマー病を有する10人とアルツハイマー病を有しない10人の脳の検体を比較したところ、アルツハイマー病患者の脳の検体からは歯周病の有力な原因菌の一つであるポルフィロモナス・ジンジバリス（Porphyromonas gingivalis、以下、Pジンジバリス）が検出されたが、アルツハイマーを持たない人の脳からは検出されなかったと報告。脳への細菌の侵入経路の可能性には、血行を介するものと、歯の神経を介して脳へ感染する経路が考えられるとしている。
＜2013年＞日本の国立長寿医療研究センター、名古屋市立大学および愛知学院大学の研究グループは、アルツハイマー病モデルマウスにPジンジバリスを投与、感染させた実験的歯周炎モデルを作製して、行動変化および脳内の病態を非投与群と比較した。その結果、Pジンジバリス投与群では、歯槽骨の高度な吸収を伴った歯周病の発症を認め、なおかつ認知機能の低化を認めた。さらに脳内の海馬と皮質にアルツハイマー病の特徴であるベータアミロイドの沈着をより広範囲に大量に認めた。加えて脳内において、歯周病によって増えることが知られているサイトカイン、TNF-α、IL-1βが有意に増加し、歯周病がアルツハイマー病の悪化に関与している可能性を実験的に証明した。歯周病がアルツハイマー病を増悪させるメカニズムとしては、菌、サイトカイン、リポ多糖（LPS）などが口腔から血液を介して脳へ運ばれ、なんらかの影響を与えている可能性があると考察している。
歯周病とアルツハイマー病の関係は、まだ完全に証明された訳ではありませんが、関係を示唆する研究が確実に増えています。毎日の口腔清掃と定期的な歯科検診により健康な口腔状態を維持することが全身の健康に良いことは、間違いなさそうです。

[健康な歯でスマイルライフ]

肥満大国アメリカ。下顎に脂肪が過剰に溜まり、二重顎に悩む方も少なくありません。従来の改善方法としてダイエットに励んだり、顔のマッサージや運動療法、あるいは脂肪吸引手術が行われてきました。このような二重顎に対し、皮膚の切開を伴うような手術ではなく、カイベラ（Kybella）と呼ばれる新薬の注射による改善方法が、つい最近、FDA（The Food and Drug Administration）の認可を得たというニュースをテレビで見ました。顔にメスを入れることなく二重顎を改善でき、傷跡も残らず麻酔も必要ないことから、世界中で注目を集めています。診療科としては、美容外科や皮膚科で取り扱われると考えられますが、顎の周囲の治療ということで歯科にも多少関ってきますので、今回はこの治療法について書いていきたいと思います。

カイベラで使われる成分：デオキシコール酸
デオキシコール酸は胆汁酸の一種で脂肪代謝に関わっています。肝臓で作られた胆汁酸は胆嚢で一旦蓄積、濃縮された後、腸に分泌され、食事で摂取された脂肪を分解します。カイベラは、下顎の皮下脂肪にデオキシコール酸を直接注射することで注射部位の脂肪細胞膜を破壊し、脂肪の分解を図るものです。
● 注射の方法：顎の下の脂肪の多い部分に何カ所かに等間隔で注射部位をマーキングし、各々0.2 mlを毎月1回、2～6カ月間注射する。

FDA承認のための治験研究：
この薬剤の製造元であるカイセラ製薬（Kythera Biopharmaceuticals)という製薬会社が行った研究によれば、全米およびカナダにおいて被験者1000人以上、治験の行われた施設数70カ所。被験者の68.2％で少なくともグレード1以上（グレード数が多いほど高度の脂肪減少を意味する）の下顎の脂肪組織の減少を認めた（生理的食塩水のみの擬似注射の場合は被験者の20.5％に脂肪の減少）。そのうち16％で、グレード2以上の脂肪減少を認めた（生理的食塩水のみの擬似注射の場合は1.5％）。このような効果はMRIによっても確認され、FDAは満場一致でこの治療法を承認した。

● 副作用；注射部位周囲に炎症が起こり、多少の痛み、発赤、腫脹が2、3日続く場合がある。ただし包帯等は必要ない。治験結果によれば、4.3％の被験者に顔面神経損傷による非対照的顔貌が出現(平均42日間)。約2％に嚥下障害(平均2日間)が報告されている。

●この治療に向かない症例：過度の脂肪でしわしわにたるんだ皮膚の場合は、首の皮膚の挙上手術が必要なので、向いているとは言えない。

[健康な歯でスマイルライフ]

人口の30% 以上が肥満（BMI 30 以上）と言われるアメリカ。確かにアメリカで生活していると実感しますよね。これまでこのコラムでも、肥満と歯周病の関係について書いてきました。最近のイエール大学の研究で歯科医の数が増えると肥満の割合が減る傾向にあることが報告され注目されています。日本でも最近、某テレビ番組で取り上げられ、ご覧になった方もいるかもしれません。今回はこの研究を中心に書いていきたいと思います。

肥満のもたらす負の影響
皆さんもご存知の通り、肥満は高血圧、糖尿病、動脈硬化など様々な疾患を引き起こす要因となります。アメリカでは、肥満により増加する費用（医療費、生産性の低化）は年間1,500 億ドル以上と推定されています。肥満は今後も増え続けることが予想され、2030年には、肥満の人口割合が40％を超えるのではないかとの推定もあり、アメリカにとっては頭の痛い問題となっています。

イェール大学の研究
イェール大学の公衆衛生学の研究者グループは、全米2,841の郡で成人の肥満の割合と人口1万人当たりの歯科医の数との関係を調べました。この調査では、同時に家庭医の数、ファーストフードを提供するレストランの割合や人口当たりのレクリエーション施設などの社会環境、貧困の割合、人種構成、年齢構成なども同時に調べました。その結果、人口に対して歯科医の数が多いところでは肥満の割合が減少することが明らかになり、その他の因子を考慮しても統計学に有意な結果として示されたのです。この研究では、人口1万人に対して歯科医が1人増えると肥満人口率が1％下がるとの結果が得られました。
歯科医と家庭医の数が肥満に及ぼす影響に関しては、歯科医および家庭医の数がともに多い地域の場合、肥満の割合がより低い傾向が顕著に見られ、歯科医の数が多くても家庭医の数が少ない地域では、肥満人口の割合減少は顕著ではなく、歯科医および家庭医、双方がそろった時に肥満減少効果が最も得られやすいとしています。この研究では、どうして歯科医が多い地域で肥満人口の割合が減るのか明確には分からないとしていますが、歯科医が、虫歯予防のため甘い物を控えるように患者さん（特に子ども）に指導することが、肥満減少の啓蒙活動となっている可能性を挙げています。
このような全米規模での研究は今回が初めてで、今後、歯科医が個人開業医なのか公共の医療施設に所属している歯科医なのかなど、さらに研究を発展させていく必要があるようです。日本でも同様の研究が行なわれ、歯科医の数と肥満の関係がより明らかになっていってほしいものです。

[健康な歯でスマイルライフ]

フッ素は、魚介類や野菜、肉、牛乳、塩、お茶の葉など、ほとんどの食品に含まれており、ビタミン類のように、毎日摂らなければならない必須栄養素に位置づけられています。現在、われわれは食べ物から 1 日当たり、1～2 ㎎のフッ素を摂取しているといわれています。昔から賛否両論の絶えないフッ素ですが、濃度を間違えなければ、歯を丈夫にしたり、再石灰化促進作用や虫歯の原因菌を減らすことが期待で希、それによって虫歯を減らすことは、50 年以上の科学的データから明らかです。現在ではほとんどの歯磨き剤にフッ素が入っており、多くの科学者、歯科医師会および歯科医がフッ素を虫歯予防に取り入れることを推奨しています。
アメリカにおいて近年増えてきた局所的フッ素の投与方法に、マツ由来のネバネバした天然樹脂に高濃度のフッ素を配合したフッ素ヴァニッシュ（Fluoride Varnish）という方法があります。歯科医院で子どもから大人まで使用されることが増えています。今回はフッ素ヴァニッシュについて解説したいと思います。

一般的なフッ素ヴァニッシュの方法
歯科医院で歯の表面清掃の後、歯をエアーやガーゼで簡単に乾燥させたら、フッ素ヴァニッシュ剤を直接、筆などで歯の表面に塗る。従来のフッ素の洗口剤の場合、30 分ほど飲食は避けなければいけないのに対し、ヴァニッシュの場合はすぐに飲食をすることも可能です。しかし、あまり硬い物や粘着性のあるものを食べるとヴァニッシュが取れることもあるので、そういった食べ物は避けた方が無難でしょう。また、少なくとも 4時間以上は歯ブラシを使用しないことが重要です。

フッ素ヴァニッシュの利点
トレーなどの特別な器具を必要としない。フッ素を高濃度（5%フッ化ナトリウム）に含んだネバネバした天然樹脂を歯の表面に少量塗るだけなので、小さな子供でも誤飲の危険が少ない。長時間、歯の表面にフッ素が留まるため、虫歯の予防効果がより高い。知覚過敏の治療や高齢者の歯根表面の虫歯予防にも効果が期待できるなどが挙げられる。

フッ素ヴァニッシュの欠点
ヴァニッシュの色が数時間留まるため、審美的に問題が生じる可能性がある。天然樹脂にアレルギーがある場合は使えない。

フッ素ヴァニッシュが歯科臨床の場で使われる頻度が高まっています。毎日の口腔清掃の大切さは変わりませんが、フッ素も正しく使って虫歯予防につなげたいものですね。

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