歯の大きさが正常の歯の大きさよりも小さくなっていることがあります。こういう場合の歯は矮小歯（わいしょうし、Microdontia）と呼ばれています。また、反対に大きい場合は 巨大歯（Macrodontia）と呼ばれます。

矮小歯が歯列全ての歯に見られるのは極めて稀で、通常は歯列の一部の歯のみに出現します。矮小歯が出現しやすいのは退化傾向のある歯で、智歯（ちし、親知らず）や上顎の側切歯（そくせっし、中心の大きめの歯から1本外側のやや小さめの歯）に多く出現し、これらの歯は最初から生えてこないこともあります。

智歯が小さいのは、抜歯してしまえばいいだけと考えられがちなので、臨床的に問題になることはほとんどありません。しかし、上顎の側切歯に矮小歯が出現すると、審美的に問題になることがあります。 以前にも矮小歯をトピックで取り上げたことがあるかもしれませんが、今回は上顎の側切歯が小さい場合の治療法に関して書いていきたいと思います。

上顎の側切歯

この歯に矮小歯が出現すると、ほとんどが円錐形となり、栓状歯（Pegged tooth）と呼ば れています。 この栓状歯が、左右どちらかの1本あるいは 左右両方に出現するとその部分に隙間ができやすく、臨床的に問題となることがあります。 特に唇のラインが高い場合は上の前歯が目立つので、気にする方がいます。

栓状歯の治療法

患者さんが審美的に気にしなければ、何も治療の必要はありません。しかし、隙間が気になるなら、コンポジットレジンあるいはセラミックによるベニアや矯正による治療がで きます。 場合によっては、ベニアと矯正を併用することもあります。それぞれの利点・欠点は以下になります。

● コンポジットによるベニア

• 利点：比較的コスパが良い。治療がその日のうちに完了する。壊れてもやり直しが容易。
• 欠点：壊れることがある。微妙な色調を再現す るのが容易とは言えない。

● セラミックによるベニア

• 利点：自然な色調をより再現できる。
• 欠点：完成までに1、2週間かかることが多い。比較的高価。壊れた場合、やり直しに時間がかかる。

● 矯正

• 利点：自分の歯はそのままで、歯を削る必要がない。
• 欠点：左右1本だけ栓状歯の場合は、ほかの方法と併用しない限り、形を左右対称にできない。治療に時間も費用もかかる。

まとめ

上顎の側切歯に出現する矮小歯（栓状歯） は、審美障害を伴うことがあります。いろいろな治療法がオプションとして挙げられますが、気になる方は歯科医に相談し、最適な治療法を選択しましょう。

[健康な歯でスマイルライフ]

とかくその安全性が議論になりがちなフッ素ですが、70年ほどのフッ素研究の結果から、濃度を間違えなければ安全な物質で虫歯予防効果も明らかだとされています。2003年のMarinhoの研究によれば、市販のフッ素入りの歯磨き剤は、虫歯を24％ほど減らすことが できるそうです。そのため、実際に市販の歯磨き剤には、虫歯予防のためにフッ素が含まれ ている製品が多いですが、歯科医院では、さらに5倍ほど高濃度の歯磨き剤を処方することがあります（製品名；Previ Dent 5000 Plus、 SF 5000 Plus、Clinpro 5000、Denta 5000 Plusなど）。今回は処方箋を通じてしか購入できないレベルの高濃度フッ素入り歯磨き剤について書いていきたいと思います。

どうしてフッ素は虫歯予防に効果があるのか？

歯は口腔内の細菌が糖質を分解して酸を産生し、結果としてpHが5.5 以下の酸性になると、歯のミネラル成分であるカルシウムやリンが溶け出してしまいます（脱灰＝虫歯）。

フッ素には以下の作用があり、虫歯の発生を減少させると考えられています。

1. 歯質の向上；フッ素は歯の結晶構造に取り込まれ、その結晶構造を安定化させ（フルオロ アパタイトの形成）、歯をより酸から守る
2. 再石灰化の促進；フッ素には、唾液中のカルシウムやリンと結合して歯にくっつく性質があり、歯の再石化を促進して、歯の微少なダメージを修復する
3. 抗細菌作用；糖質の分解酵素、エノラーゼを 阻害し、酸の産生を阻害する。また細菌の歯質への接着も阻害し、歯垢の形成自体も阻害する

市販と処方箋レベルのフッ素入り歯磨き剤の濃度の違い

• 市販品；1000-1500 ppm
• 処方箋；5000 ppm

処方箋レベルのフッ素入り歯磨き剤が使われる時（適応）

1. 虫歯のリスクが高いと考えられる時；歯の質が弱い。過去に虫歯の治療を数多く受けた。クラウンやブリッジが多い。唾液の分泌が低下している。歯肉が低下し、歯根が露出傾向にある
2. 歯の知覚過敏傾向

処方箋レベルのフッ素入り歯磨き剤の使い方

• 子ども；毎日１回。使用後、水でゆすぎ、口腔内に残さない。飲み込むのは絶対に止めること。形成中の歯にフッ素の悪影響（斑状歯）
• 大人；毎日１回。最初は市販の歯磨き剤で磨き、水でゆすぐ。その後、処方箋の歯磨き剤に替えでさらに2分磨く。使用後は水でゆすがず、唾液を出すのみにする。なるべく飲み込まないようにする。30分は飲食を控える

まとめ

歯科医院では、より虫歯予防効果が高い歯磨 き剤が処方されることがあります。しかし、毎日の徹底したブラッシングとフロスの使用などの口腔清掃が重要なことに変わりはありません。処方箋レベルの歯磨き剤を正しく使うことにより、虫歯予防に万全を期したいものですね。

[健康な歯でスマイルライフ]

審美的医療の分野で「シワ取り治療」として普及が進んでいるボトックス（botox）ですが、徐々に歯科での応用も進んできているようです。今回はボトックスの歯科における応用について書いていきます。

ボトックスとは？

A型ボツリヌス毒素には、筋肉の伝達物質であるアセチルコリンの働きを弱める作用と、筋肉の収縮を弱める働きがあります。その結果、美容の分野ではシワをなくす働きがあるのです。

ボトックスの効果の持続期間；

注入後、約2週間で効果が出てきて、効果は4〜6カ月持続すると言われています。反復施術することにより、持続時間が延長されます。しかし、逆に考えると注射を止めるとシワ取り効果は元に戻るので、決断する前によく考える必要がありそうです。また、シワと言っても筋肉の過剰な収縮によるシワは改善できますが、それ以外が原因のシワ（皮膚のゆるみなど）には効かないので注意が必要です。この他、シワ取りの他にボトックスが有効な症例として、偏頭痛（側頭筋などの過剰な筋肉の収縮を緩和することによる）、エラの張り（咬筋の過剰な発達を抑制）などに有効とされています。

歯科での応用

1．顎関節症の軽減；偏頭痛の緩和と同様のメカニズムで顎関節周囲の筋肉の過剰な収縮が痛みや開口障害の原因になっている場合、ボトックスが効力を発揮すると言われる。また過剰な歯ぎしり、食いしばりでをボトックスで軽減することができるとされる

2．笑うと歯肉が露出する；口の周りの筋肉の働きを抑えることで、いわゆるガミーフェイスが改善することが期待できる

ボトックスの副作用；

ボトックスは比較的安全な治療とされていますが、以下のような副作用が出ることがまれにあるようです。

1．眼瞼下垂；ボトックスが目を動かす筋肉に作用してしまうと起こり得るので、注射部位には注意

2．複視；眼瞼下垂に似たメカニズムで眼を動かせる筋肉の動きにアンバランスが生じ、物が二重に見えることがまれに起こる

3．内出血による青あざ；注射による内出血。血液凝固阻害剤を服用している患者は特にに注意が必要

4．新たなシワ；ボトックスの量が多すぎるとその周囲にシワができることがある

5．アレルギー反応；過敏反応

ボトックス治療が行えない方

下記の患者さんはボトックスの安全性が確保されていないので、使うことができないとされています。

1．妊婦；安全性がまだ確立されていない

2．ボトックスに過敏症のある方

3．全身性の神経筋接合部の障害を持つ方（重症筋無力症等）；症状を悪化させる可能性がある

まとめ

ボトックスを治療に使っている歯科医院はまだ多くはありません。しかし、顎関節症やガミーフェイスの治療に効果を上げ、注目されています。

[健康な歯でスマイルライフ]

　最近の研究では、子どもに睡眠障害があると自閉症 （Autism）やADHD （Attention Deficit Hyperactivity Disorder、注意欠如多動性障害）の発生リスクが高まるとの報告があります。歯科と睡眠は一見してあまり関係ないと思われがちですが、噛み合わせや顎位あるいは扁桃腺の過度の肥大は気道の狭窄（きょうさく）と大きく関わっており、睡眠障害に歯科的問題が関わっていることも少なくないのです。今回は、子どもの睡眠障害と歯科との関わりを中心に書いていきたいと思います。

子どもの睡眠障害

　ある統計によれば、3歳から5歳児の20～50％に睡眠障害を引き起こすような呼吸が見られるとのことです。また米国の医師会は、6〜19歳の子どもを対象に、就寝前にベッドでスマートフォンなどを利用すると睡眠時間が不十分になり、睡眠の品質も低下し、日中眠くなりやすいと警告しています。子どもに睡眠障害があると、自閉症、ADHD、逆流性食道炎、肥満、2型糖尿病、高血圧などの発生リスクが高まることが分かってきており、全身に極めて深刻な悪影響を及ぼすと言っても過言ではありません。

子どもの睡眠障害が疑われる症状

①寝付きが悪く夜中や朝方に目が覚める、②イビキをかく、③手足のムズムズ感や突っ張り感がある、④夜中に突然大声で叫ぶ、⑤日中居眠りをしやすい、などの症状がある場合は要注意と言われています。

子どもの睡眠障害の原因

１．肥満や扁桃肥大；大人と同様に、睡眠時無呼吸症候群の原因になる

２．親の都合による夜型生活の習慣

３．自閉症やADHD；子どもの睡眠障害が自閉症やADHDの原因になり得るが、逆に自閉症やADHDも子どもの睡眠障害の原因になり得る。

４．過度のストレス

５．アトピーなどのアレルギーが原因のかゆみ

子どもの睡眠障害と歯科

　われわれ歯科医は、子どもの扁桃腺が過度に肥大していないか歯科来院時に注意深く観察します。歯科医が扁桃腺の過度の肥大（アデノイド）を最初に発見することも少なくないのです。アデノイドが認められた場合は、直ちに耳鼻科に紹介してアデノイドの切除を依頼する必要がありますし、睡眠の専門家や小児科と連携することもあります。また、歯列の狭窄や噛み合わせの異常（不正咬合）などが、気道が狭まり睡眠障害を引き起こす原因となり得ます。このような場合は他科とも連携しながら、矯正治療、歯科的イビキ防止装置の作成などを行います。歯科を受診する際、子どもに睡眠障害の徴候が認められた場合は、その旨を歯科医に伝えるといいでしょう。このような観点から、子どもの定期的な歯科受診は子どもの口腔内のみならず、全身の健康維持のために重要です。

[健康な歯でスマイルライフ]

今、「Biomimetic Dentistry」 （直訳すると、生命をまねる歯科）という言葉が、歯科ではトレンドになりそうな気配を感じます。Biomimetic Dentistryの目指すところは、接着技術を駆使してルートキャナル（根幹治療）や抜歯を避け、自分の歯を残し、残した歯もなるべくクラウンを避け、元の歯質を最大限に保存しようという治療です。同じような概念として、「接着歯科（Adhesive Dentistry）」や「Minimally Intervention Dentistry」といった言葉があります。

現在の歯科界は、米国を中心に、問題のある歯を早めに抜歯してインプラントにする治療が好まれています。しかし一方で、このように自分の歯にごだわる動きもあるのです。今回は、歯の接着技術で歯を保存するというテーマで書いていきます。

歯の接着技術

歯の接着技術がそれほど発達していなかった時代は、歯を修復した部分が取れないようにするために、虫歯以外の部分まで大幅に削る必要がありました。例えば、「アマルガム」などの金属修復物には歯との接着性がないため、保持構造を健康な歯の内部に求めるので、より多く歯を削らなくてはなりません。すると自分の歯自体がもろくなり、壊れやすくなってしまうのです。

しかし1970年代、「コンポジットレジン」と呼ばれる、歯の色に近いレジン接着技術が開発されました。これにより、審美的に優れ、歯と化学的に接着する詰め物やセメントの開発が進み、歯科治療は一変しました。

コンポジットレジンを使うことにより、歯を削る量が減って、長期的にもより良好な結果が得られるようになってきました。

歯の接着の応用の具体例

1. 深い虫歯

深く大きな虫歯で、歯の神経（歯髄）までほぼ達していて、症状が特になく、歯髄の炎症がほぼない状態というケースがあります。虫歯を全部取ると神経が露出し、完全にルートキャナルになってなってしまうような場合でも、神経に接するごく一部の虫歯をあえて残して、その部分を消毒して特殊な材料で覆い、その後、コンポジットレジンで修復する治療が行われています。

2. 歯の破折

外傷で歯が大幅に欠けた症例で、歯髄がむき出しになりそうなケースでも、壊れた歯を接着技術で元の形態に復元したり、あるいはコンポジットで修復し、同じようにルートキャナルやクラウンを避けられる場合があります。

まとめ

接着技術によって、ルートキャナルやクラウンを避け、歯を保存できる場合があります。自分の歯にこだわりたい方、再治療の可能性を容認できる方は、かかりつけの歯医者さんで相談してみるといいでしょう。

[健康な歯でスマイルライフ]

＜はじめに＞

ある統計によれば、日常の出来事で恐怖に感じることの2番目にランクされるのが、歯科医院を訪れることだそうです（ちなみに1番は公の場でのスピーチです）。歯科で何に恐怖を感じるかについては、やはり痛みに対して、特に歯科の局所麻酔の注射に不安を感じる方が多いようです。

このような歯科の恐怖を和らげる方法として「笑気ガス」を用いた鎮静法があります。アメリカの歯科では3割以上の歯科医院でこの笑気吸入鎮静法（笑気濃度20 〜 30％、酸素70〜 80％）が使われているとの報告があります。中でも小児専門の歯科では、ほぼ全ての医院が常備しているのではないかと思います。しかし、日本では笑気ガスを使用する歯科医院はごくわずかです。日本人の我慢強い国民性のためではないかと想像しますが、コスト面も関係しているのかもしれません。

笑気は1772年に発見された気体ですが、医療に応用され始めたのはそれから100年以上後のことです。今回は、歯科で使われる笑気を用いた吸入鎮静法について解説します。

＜笑気ガスの特徴＞

無刺激、ほとんど無臭、透明、不燃性。重さは空気の1.5倍。

＜歯科での笑気ガスのメリット＞

1. 不安や恐怖心を緩和し、より治療に協力的になる。
2. 痛みの閾値を上げる（痛みを感じにくくする）。
3. 高血圧、糖尿病、心疾患、歯科治療で失神した既往などのある患者さんのストレスを軽減し、いつでも酸素吸入可能な状態にあるので、治療の安全性が高まる。

＜笑気吸入鎮静法の利点＞

1. 静脈注射の必要がない。
2. 笑気濃度を下げ、酸素吸入により、迅速に鎮静状態から回復する。
3. 治療後30分で運転して帰宅できるので、付き添いがいらない。
4. 酸素を併用するので緊急時にも容易に対応できる。

＜笑気吸入鎮静法の欠点＞

1. 鼻にマスクをするので上顎の前歯の治療がやや困難になる。
2. 風邪などで鼻呼吸ができないと使用できない。
3. 精神鎮静剤を静脈内投与して行う鎮静法よりも、鎮静効果の成功率がやや低い。

＜まとめ＞

笑気は全身麻酔にも使用可能な麻酔ガスの一種ですが、歯科で使用する笑気は濃度20～30％の低濃度で酸素と併用して使用するので安全で、意識を消失することはありません。つまり歯科治療をリラックスしてできるように笑気の助けを借りるというものです。恐怖心、不安感を抑制する効果が期待でき、歯科の麻酔の痛みも感じにくくなりますので、恐怖心の強い子どもでも容易に治療ができるようになることが多いです。笑気使用後も自分で車の運転が可能など、鎮静状態からの回復が迅速なのも特長と言えます。

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